丁 光 迪
丁光迪,男,1918年4月生。南京中醫藥大學教授。
最推崇的醫家:張仲景、孫思邈、許叔微、李時珍、葉天士、徐大椿。
必讀的中醫書籍:《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《葉天士醫案》、《醫學心悟》、《溫熱經緯》、《四診抉微》、《本草綱目》
治學格言:業精於勤荒於嬉,行成於思毀於隨。實踐出真知,鍛鍊長才幹。
行醫準則:心欲小而志欲大,智欲圓而行欲方。醫學是一門高尚的事業,醫生應該具有高尚的情操。
最擅長治療的疾病:脾胃病、婦人月經病。
最擅長應用的藥物:柴胡、桂枝、半夏、茯苓、當歸。
最擅長應用的方劑:逍遙散、溫膽湯、荊防敗毒散、半夏瀉心湯、補中益氣湯。
柴胡
主治:傷寒少陽病;胃腸病、膽道疾病;虛勞骨蒸潮熱;婦科病。
指徵:胸 苦滿,往來寒熱,脈弦。
禁忌:柴胡性升而發散,病人虛而氣升者忌用;嘔吐及陰虛火熾炎上者,亦不宜用。
配伍:
* 配黃芩、半夏、甘草,治傷寒少陽病往來寒熱,胸 苦滿;
* 配芍藥、枳實、甘草、川芎、製香附,治胸 脹痛,心下痞,噯氣;
* 配人參、青蒿、鱉甲、地骨皮、秦艽,治虛熱,盜汗,日漸消瘦,遍身如火;
* 配丹皮、山梔、黃芩、半夏、甘草,治口苦耳聾, 下痞悶,時寒時熱,頭痛泛惡等;
* 配枳殼,治便秘腹痛,煩躁不寐;
* 配黃耆、人參、炙甘草、白朮,升麻等,治內傷發熱,即衛表陽虛,形寒惡風,甚至自汗,蒸蒸而熱,頭面渾身燥熱,面熱如醉,肌熱如燎,但不久燥熱自去,或得微汗而解。
用量:5∼15 g。用於解熱量宜大,用於疏肝解鬱量宜小。
體會:柴胡既能升清,又能和解,是氣分藥,又是血分藥。和解清熱常重用,余則用量較輕。臨床要把藥用活,配伍亦不是一成不變的,應該靈活處理。
桂枝
主治:傷寒中風表證;風寒濕痹疼痛;胸痹心痛;痰飲病小便不利;下焦瘀血; 痛咳喘。
指徵:氣逆上衝,心悸動,身痛畏寒。
禁忌:陰虛火旺者、吐血衄血者忌用。
配伍:
* 配甘草,振奮心陽,治汗多陽虛,心陽不振,心悸欲得按,脈來沉遲等症;
* 配麻黃,治傷寒表證無汗;
* 配芍藥,治中風表證有汗;
* 配麻黃、白朮、蒼朮,治風濕痹痛,如風濕夾熱,桂枝配芍藥、知母,甚者再加黃柏;
* 配炮附子、白朮,或配細辛、乾薑,或配川烏、草烏,治寒濕身痛;
* 配薑黃、桑枝等,治痛風、肩臂痛;
* 配茯苓、白朮、甘草,治平時先有留飲,發則心悸頭眩,氣短而喘、胸悶不舒、間作咳喘,並見泛泛欲吐、嘔吐痰涎、脘冷背寒、喜得溫按等;
* 配生薑、枳實、瓜蔞、薤白、人參、乾薑、甘草等,治胸痹;
* 配茯苓、豬苓、澤瀉、白朮,治傷寒太陽病,小便不利;
* 配桃仁、大黃、牡丹皮等,治傷寒蓄血、婦人癥瘕病等;
* 配枳殼、薑黃、甘草等,治右 疼痛、脹滿不食;
* 配芍藥、人參、黃耆、甘草、羌活、防風,治正虛邪戀的表證,或正氣虛而易於感冒,感冒後不易恢復。
用量:5∼15 g。
體會:桂枝是氣分藥,又是血分藥,作用廣泛,既能解表,又能和營,既能化氣通陽,又能通絡脈,並能降逆平衝,但用量要大,甚至和肉桂同用。
半夏
主治:痰飲;頭痛頭暈;無名腫塊、結核。
指徵:面色黃暗;惡心嘔吐;舌苔膩滑。
配伍:
* 配生薑、橘皮、竹茹,治胃氣上逆,見惡心嘔吐、胸脘痞悶、胃不欲納、穀入作脹、泛泛欲吐等;
* 配黃芩、青蒿、枳殼、陳皮、赤苓、碧玉散、竹茹,治口苦耳聾、 下痞悶、時寒時熱、頭痛泛惡等;
* 配南星、陳皮、牡蠣、海蛤、風化硝、貝母等治結核、癭瘤等有凝核之病。
用量:5∼10 g。
體會:半夏化痰利濕,安心寧神,功兼燥濕辛通,臨床使用面相當廣,只要配伍得當,療效較好。
茯苓
主治:心悸失眠;痰飲內停;頭暈;浮腫。
指徵:舌體胖大,邊有齒痕;心悸頭暈;小便不利。
配伍:
* 配桂枝、白朮、澤瀉、豬苓,治口渴引飲、飲多而小便不通,或時反見泄瀉,或水入口即吐;
* 配附子、芍藥,治腎陽不足,身體骨節疼痛;
* 配桂枝、白朮,治飲停心下,見心悸頭眩、咳喘短氣、形寒背冷、四肢沉重、目下腫、
身體腫、腹痛下利、小便不利、舌苔水滑等症;
* 配人參、酸棗仁,治盜汗、心虛健忘等;
* 配遠志、菖蒲,治心氣不定,五藏不足,憂愁悲傷不樂、忽忽喜忘。
用量:10∼20 g。
體會:茯苓能引藥下行,仿苓桂朮甘湯法常治嚴重的胃下垂,腸中漉漉有聲,小腹攻逆,甚時上呃,下又大便不通,重用茯苓,合桂枝、川椒常見效。王好古曾用四逆湯加茯苓治陰寒小便不通,並謂“非茯苓利小便也,蓋引熱藥下行,不入他經,為效速也”,可悟茯苓四逆湯的用藥之妙。
當歸
主治:血虛證;婦人月經不調;腹痛;瘡毒;咳嗽。
指徵:腹痛;大便艱行;羸瘦;咳嗽不爽而痰難出。
配伍:
* 配人參、黃耆、炙甘草、白朮、熟地、枸杞子、龍眼肉等,治思慮過度而致心悸少寐、食欲不振、大便時溏等;
* 配黃耆,為當歸補血湯,治勞倦傷中的血虛,見口唇舌質淡白、頭痛頭昏、兩目發花、口乾不欲飲等;
* 配杏仁、礬鬱金、熟地、半夏、陳皮、茯苓等,治咳嗽痰多、久久不癒,痰多傷津,出現胸悶、心煩、大便艱行者;
* 配地黃、枸杞、牛膝、天麻、首烏、胡麻,治肝風旁竄四肢,經絡牽掣,並見麻木者;
* 配地黃、天冬、麥冬、山藥、阿膠、枸杞、人參、甘草等,治肝腎損傷,陰精不足的腰酸遺精、咽乾舌燥以及虛喘、潮熱骨蒸等。
用量:10∼15 g。
體會:當歸既能活血養血,又能止咳平喘,多用於燥化氣澀之病症或咳喘夜甚者。方如蘇子降氣湯、大茯苓湯等。余亦自制辛潤理肺湯(麻黃、杏仁、甘草、桔梗、當歸、炮薑、生薑、橘皮、佛耳草),治涼燥束肺,久咳不止,有良效。
逍遙散
組成:柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、甘草、薄荷、生薑。
主治:肝脾不調證。
指徵:腹痛便溏;月經不調、經前乳脹;寒熱往來、胸 苦滿。
體會:此方為男婦兩宜的肝脾病常用方。
溫膽湯
組成:半夏、茯苓、陳皮、甘草、竹茹、枳實。
主治:膽虛痰熱所致的失眠心悸。
指徵:心悸失眠;惡心;口苦口膩;苔膩;脈滑。
體會:此方為膽胃病常用方。
荊防敗毒散
組成:荊芥、防風、柴胡、前胡、川芎、羌活、獨活、茯苓、桔梗、甘草。
主治:外感發熱;咳嗽;關節痛;瘡毒初起。
指徵:無汗壯熱;肢體酸痛;胸 苦滿;舌苔白膩。
體會:此為內外科兩宜的解表化毒常用方。
半夏瀉心湯
組成:黃連、黃芩、半夏、乾薑、人參、甘草、大棗。
主治:痞證;腸胃病;失眠。
指徵:心下痞、或痛;煩躁不安;惡心或嘔吐、下利、腹鳴。
體會:腸胃病,寒熱虛實皆有之。此方可為基礎,加減出入。
補中益氣湯
組成:人參、黃耆、白朮、當歸、柴胡、升麻、陳皮、甘草。
主治:勞倦內傷;氣虛發熱;脫肛、子宮下垂。
指徵:寒熱惡風、微自汗;時有烘熱;倦怠乏力、短氣。
體會:本方屬甘溫除熱法,所謂氣虛發熱,按照李東垣的論述,結合臨床體會,確有其事。
脾胃氣虛之體,往往伴隨著兩種變化:一種為後天生化之源不旺,營衛因而俱虛,陽氣不能衛護其外。其人常見脾虛氣陷諸證,體溫經常不穩定,而且多見偏低狀態,平時惡寒疲乏,甚至自汗,喜得溫暖;另一種是在勞累以後,或飲食失調以後,又會出現虛性興奮,如燥熱、低熱等。補中益氣湯可以通過調和營衛而退熱,實質是改善自身的寒溫調節功能。按照李東垣的說法,即“勞倦身熱,形如表證,只須補中益氣湯一二服,得微汗則已,非正發汗,乃陰陽氣和,自然汗出而愈”。
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