前　言

惡性腫瘤以早期發現、早期治療效果最好，早期發現手術切除率高，甚至可以達到完全治癒。早期鼻咽癌放射治療後的5年生存率可達78.23%，而晚期患者5年生存率僅38.12%。在中國，每年發生癌症的患者約160萬人，其中相當一部分惡性腫瘤存在難以早期確診的現象。張國俊報導107例肺癌，誤診率為49.5%，誤診時間為2∼18個月，平均86.4天。因患者個人原因延誤者56例（52.4%），地方醫院原因延誤者51例（47.6%）。因此提高腫瘤的確診率、確診速度，對於提高其治癒率非常重要。腫瘤發病率逐年上升，已經超過心血管病，各級醫院都在相繼成立腫瘤專科，無論哪科醫生都會遇到腫瘤患者，要求各科醫生都必須具備相關知識，才能適應當前疾病譜的改變，為患者及時提供正確的就醫指導。

在多年的臨床實踐中，我們深深體會到，一個腫瘤患者的生命是有限的，如何縮短確診前的時間對於患者來說至關重要。每每見到患者輾轉求醫，耽誤時日，確診時已經喪失最佳治療時機，深感需要一本關於腫瘤誤診誤治的書籍作為參考。本書總結多年的臨床經驗，查閱有關資料，盡可能全面地反映目前誤診誤治方面的狀況。

誤診誤治不但存在於西藥的應用，中藥的治療過程中也有，本書不但從現代醫學的角度總結了誤診誤治問題，而且創造性地從傳統醫學的角度對誤診誤治作了闡述。辨證論治是中醫的精髓，它的錯誤不像對一個病的西醫診斷錯誤那麼明顯，正因為如此才更可怕，認識其錯誤才更重要。這一部分編寫的難度是顯而易見的，我們盡了最大努力，最終沒有放棄，但是由於本書作者較多，水平有限，難免有不足之處，還望各位同道予以諒解，並給予指正，不勝感激。
編　　者

惡性腫瘤已成為危害人類健康的常見疾病，目前仍是人類難以徹底治癒的疾病之一。早期診斷、正確治療是提高腫瘤患者治癒率，獲得較好療效的重要前提。隨著科技的進步，醫學檢查手段不斷發展、更新，人們發現惡性腫瘤的數量和種類不斷增多，惡性腫瘤的診斷水平已有很大提高；但由於腫瘤疾病的隱匿性，臨床表現的非特異性及臨床醫生分析判斷能力的差異，腫瘤誤診的現象仍然常見。主要表現為：惡性腫瘤的漏診、延誤診斷，誤診為良性腫瘤，原發性與轉移性誤診，多原發癌的誤診，病理類型的誤診等等。

誤診的結果可能導致誤治及延誤治療。同時由於惡性腫瘤的複雜性、特殊性，即使診斷正確，也存在一定程度的誤治，如有的治療手段選擇不當，治療方案欠合理，盲目求醫用藥等等。

中醫學源遠流長，與現代醫藥一樣是醫治疾病、促進人類健康的重要手段，中醫治療在腫瘤的綜合治療中占有重要地位，在中醫藥同樣存在誤診誤治，有必要對此進行鑑別。

本書不但從現代醫學的角度全面總結了誤診誤治的問題，而且創造性地從傳統醫學的角度對其作了闡述，對西醫、中醫臨床醫生均非常實用，更是有關腫瘤醫療研究專業人員案頭實用的參考用書，故樂為之序。

張　代　釗
於中日醫院

惡性腫瘤是一類嚴重威脅人類健康的多發病和常見病。根據世界衛生組織2003年公布的數據，2000年全球共有惡性腫瘤患者1,000萬，其中男性患者530萬，女性患者470萬；因惡性腫瘤導致死亡者高達620萬，占總死亡人數的12%，在多數發達國家這一數字可達25%。在發展中國家，由於城市化進程的加快，生活習慣的改變，與之密切相關的腫瘤的發生均將逐漸轉變成經濟發達國家的類型。如果這一趨勢得不到改善，預期到2020年，全球每年新發惡性腫瘤病例將達1,500萬。腫瘤患者總數，在發展中國家將增長73%，而發達國家增長29%。這很大程度上是老年人口增加的結果。中國2002年公布的發病情況（全國12市縣1993∼1997年登記資料統計），男性發病率為143.9/10萬∼213.1/10萬；女性發病率為112.9/10萬∼157.2/10萬。惡性腫瘤以早期發現、早期治療效果最好，早期發現手術切除率高，甚至可以達到完全治癒，5年生存率一般在60%以上。上海湯釗猷教授報告，早期小肝癌患者手術切除後5年生存率為63.5%，遠遠高於中期肝癌的手術治療效果。早期鼻咽癌患者放射治療後的5年生存率可達78.23%，而晚期患者5年生存率僅38.12%，病理確診時的鼻咽癌患者大多都有誤診誤治的病史。因此，提高對癌症臨床表現的認識和警惕，對惡性腫瘤的早期診斷和正確治療是獲得較好療效的重要前提。

在中國，每年發生癌症的患者約160萬人，其中相當一部分惡性腫瘤患者難以早期確診。張國俊報導107例肺癌，誤診率為49.5%，誤診時間為2∼18個月，平均86.4天。因患者個人原因延誤者56例（52.4%），地方醫院原因延誤者51例（47.6%）。據陳書昌報導162例原發性肝癌誤診為病毒性肝炎25例，占全部病例的16.7%。第三軍醫大學西南醫院腫瘤科報告，該院1985∼2000年收治胃腸道惡性淋巴瘤64例，均經術後病理學檢查證實，其中術前誤、漏診43例，誤、漏診率為67%。肺癌是當今世界嚴重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤，在我國，其發病率及死亡率明顯上升，在臨床上約86%以上的患者確診之前已屬晚期，失去了最佳治療時機。因此提高腫瘤的確診率和確診速度，對於提高其治癒率非常重要。

一、誤診誤治原因分析
1. 僥倖心理作怪　當出現症狀時，無論是醫生還是患者，往往都抱有僥倖心理，往好處想。肺癌常見症狀為咳嗽，它是呼吸系統中其他疾病所常見的症狀。患者出現症狀後往往認為“受涼”，或被醫生診斷為“上呼吸道感染”、“氣管炎”、“肺部感染”這些常見病，多數採取抗炎治療，用治療結果來判斷診斷，而不是馬上進行徹底檢查，這在臨床中是很常見的，醫生認為診斷性治療是鑑別診斷的方法之一，患者也樂意接受。治療一段時間後，如果無效再進行徹底檢查。這種方法雖然從理論上講沒有錯誤，但是對於發展迅速的腫瘤來說，卻耽誤了寶貴的治療時間。曾遇一患者，體檢發現肺部腫物影，患者沒有症狀，醫生給予抗炎治療，1個月後複查，腫物增大2.5倍，手術證明是肺癌，惡性程度很高，醫生和患者都後悔不迭。

2.滿足於症狀改善，放鬆警惕　許多症狀通過治療是可以得到改善的，尤其是應用中藥。有些患者有了不適，習慣於找中醫服中藥。中醫中藥在我國有幾千年的歷史，它的功績不可磨滅，但是不可否認，某些中醫大夫未接受過現代醫學訓練，或意識不強，只注重改善患者症狀，忽視檢查，造成患者麻痹大意，症狀改善了就認為沒有大問題，延誤了確診時間，這樣的例子有很多，也毀壞了中醫的形象。例如喉癌中聲門型癌早期症狀為聲音嘶啞，與上呼吸道感染和咽喉炎的症狀相同。此外，由於早期喉癌腫瘤體積較小，有時形似息肉，易誤診為聲帶息肉。且症狀改善後患者放鬆警惕，未及時複診。經統計文化素質高、有一定醫學知識的患者其複診率較文化素質低、不懂醫學知識的患者高，因此延誤時間相對較短。

3.患者懼怕檢查　目前的檢查手段還不能做到無痛苦，X光檢查、CT因其不太痛苦，接受的人就多，而支氣管鏡檢查則需要下一定的決心，不到萬不得已不會接受，即使到了萬不得已，仍然有一些患者不願進行，當然一些人是因為條件不允許，也有些人是因為害怕，害怕檢查受罪、害怕得到不好的結果，乾脆拒絕檢查，造成不能明確診斷。例如直腸癌誤診的一個重要因素，就是沒有及時進行直腸鏡及纖維結腸鏡檢查。一組40例直腸癌誤診病例中無一例在首診時進行腸鏡檢查，分析其原因如下：首診醫師根本沒有考慮到需進行腸鏡檢查的28例，占70%；患者拒絕接受腸鏡檢查的8例，占20%；當地醫療單位無腸鏡設備無法進行檢查的4例，占10%。而腸鏡檢查不但可直觀腫瘤病變情況，更重要的是可取活檢進行病理診斷，對明確病變性質，指導臨床正確治療具有決定性意義。

4.診斷思路的片面性　疾病的表現往往是多種多樣的，臨床醫生在診治疾病過程中，多是根據患者的首發表現，首先考慮本科疾病，而對於腫瘤所表現出來的轉移症狀及副徵認識不足，診斷思路過於單一。如肺癌患者有腰腿痛的症狀，患者首先應診於骨科，醫生先後按“骨質增生，腰椎間盤突出”進行按摩、牽引，疼痛無緩解反而逐漸加重，最後行全面檢查時始被確診為“肺癌腰椎轉移”。食道癌患者胸痛，到心內科檢查，醫生首先排除心臟問題，待查到食道，已經兩個月過去了，從而延誤了治療。

5.忽視物理檢查　例如直腸指診是診斷直腸癌最簡單、最經濟而又最重要的臨床檢查手段，且直腸癌70%∼80%位於腹膜返折以下，通過正確的直腸指診大部分可以明確診斷，並可確定腫瘤的部位、形態、範圍、大小、活動度等重要體徵。忽視直腸指診是直腸癌誤診的重要因素。潘開雲報告一組40例直腸癌中有30例在首診時未行直腸指診而誤診，占誤診病例的75%。又如淺表淋巴結用雙手即可觸及，但有許多醫生不做淋巴結檢查，造成漏診。

6.醫生過於自信　某些情況沒有病理診斷很難確診，醫生不能根據經驗明確診斷，過於自信會耽誤患者。如鼻咽癌頸淋巴結轉移較為常見，鼻咽癌的轉移淋巴結位置無特異性，質地與淋巴結炎、淋巴結結核常難區別，尤其在直徑較小時更易誤診，及時的活檢非常必要。陳曉品等報告507例鼻咽癌中72.97%有頸淋巴結腫大，在鼻咽部病理確診前85.25%按淋巴結炎、淋巴結結核應用抗生素、抗結核藥物治療，部分病例在應用治療中包塊漸增大而切除活檢，發現為轉移性癌，尋找原發灶時才確診為鼻咽癌。

7.發病率低，缺乏經驗　某些腫瘤發病率低，平常少見，醫生沒有經驗。如張豔玲報導2,269例胃腸道腫瘤中，原發性胃腸道惡性淋巴瘤僅占2.7%，此病缺乏特異性臨床表現，起病隱匿，症狀不明顯，表現為消化道常見病症狀，如腹痛、腹脹、腹部包塊、嘔吐、腹瀉或血便及腸阻塞、腸穿孔等，最常見的症狀是腹痛、腹脹、腹部包塊，經常規治療症狀緩解，未囑患者複診，致使有的病例延誤診斷長達96天。

8.併發症多，干擾診斷　許多患者患有多種疾病，症狀複雜，掩蓋了腫瘤的症狀。張立報導101例胰腺癌，其中合併有膽囊炎、膽石症26例，胰腺炎、胃癌、胃潰瘍、結腸癌各2例，卵巢癌、糖尿病各1例。症狀和體徵複雜：腹痛86例，占85.1%；腹脹84例，占84.8%；黃疸71例，占71.7%，其中黃疸伴有腹痛60例，占黃疸患者的84.5%；食欲不振86例，占86.8%；惡心、嘔吐54例，占54.5%；消瘦76例，占76.7%；乏力51例，占51.5%；發熱14例，占14.1%；黑便19例，占19.2%；捫及膽囊腫大11例，占11.1%；腹部腫塊10例，占9.9%。這101例胰腺癌的誤診率為23.8%。併發症的存在是造成誤、漏診的原因之一。

9.影像學的不確定性　普通X光檢查確能發現肺部2 cm左右的腫瘤，相當一部分病灶具有惡性腫瘤的部分特徵，如結節狀陰影伴分葉、周邊有毛刺、索條狀陰影、腫瘤內部小泡徵、肺內可出現雲絮片狀陰影等。雖然有部分病例只表現為小結節狀、小片狀及索條狀陰影，病灶形態不具特徵，但也要高度警惕肺癌的可能性。但張春雷報告25例肺癌患者，僅有5例X光檢查做出準確或提示性的診斷，再做CT而確診，餘20例X光檢查均誤診或漏診，診斷符合率僅為20%。造成漏診、誤診的原因：一些直徑＜1 cm的腫瘤，X光檢查有時不能顯示而出現漏診；　放射科醫生診斷水平有限，有些難以鑑別的診斷，需要臨床醫生和放射科醫生綜合分析，不能過分強調某一徵象，有不能確定的腫塊影時，應作進一步檢查。如果臨床醫生盲目相信影像檢查，常常會誤診。

10.病理學方面的因素　做出正確的病理診斷，需要足夠的病理標本，而纖維支氣管鏡檢查所取標本往往很小，給病理醫生的診斷造成困難，出現誤診。如一例頸部腫塊患者，穿刺細胞學診斷為“淋巴結炎”，但經過治療後腫塊反而增大，切除行組織學檢查診斷為“轉移性鱗癌”，查找原發灶而被診斷為“肺癌”。病理科醫生的經驗亦是一重要方面，有些病很少見，病理科醫生可能根本沒有見過，如果沒有會診是很危險的。曾遇一患者，肛門附近發現一腫物，當地按照肛周膿腫切除，切除後病理認為惡性可能性大，但不能確診，到北京治療，先後到5家三級甲等醫院求治，診斷不一致，最後經過專家會診，確定是少見的外周性原始神經外胚層瘤。