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| 總 論 第一章 緒 論 | |
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中藥必須經過炮製之後才能入藥，這是中醫用藥的一個特點，也是中醫藥學的一大特色。中藥炮製是根據中醫藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質，以及調劑、製劑的不同要求，所採取的一項製藥技術。炮製是我國的一項傳統製藥技術，也是我國醫藥學特有的製藥術語。歷史上又稱“炮炙”、“修治”、“修製”、“修事”。如漢代張仲景的《金匱玉函經》證治總例中用“炮炙”一詞；劉宋時代雷的《雷公炮炙論》以炮炙作書名，而在正文中則多用“修事”；明代李時珍在《本草綱目》藥物正文中設“修治”專項；清代張仲巖的炮製專著稱《修事指南》，用“修事”做為書名，而正文中用“炮製 ”。從歷代有關資料來看，雖然名稱不同，但記載的內容都是一致的，而且多用“炮製”和“炮炙”兩詞。為了保持炮製的原意，而又能較廣泛的包括藥物的加工技術，現代多用“炮製”一詞。 中藥炮製學是專門研究中藥炮製理論、工藝、規格標準、歷史沿革及其發展方向的學科。其任務是遵循中醫藥理論體系，在繼承中藥傳統炮製技術和理論的基礎上，應用現代科學技術進行整理、研究，探討炮製原理，改進炮製工藝，制定飲片質量標準，提高中藥飲片質量，同時應加強對中成藥中炮製的研究，保證醫療用藥的安全和有效，並不斷創新與發展本學科。 |
| 第一節 中藥炮製的起源與發展 |
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| 一、中藥炮製的起源 《韓非子•五蠹篇》載：“上古之世……民食果蓏蚌蛤，腥臊惡臭，而傷害腹胃，民多疾病。有聖人作鑽燧取火，以化腥臊，而民悅之，使王天下，號之曰燧人氏。”《禮緯•含文嘉》明確指出：“燧人始鑽木取火，炮生為熟，令人無腹疾，有異于禽獸。”這種利用火來炮生為熟的知識逐漸應用於處理藥物方面從而形成了中藥炮製的雛型。 中藥炮製古稱“炮炙”，係指用火加工處理藥材的方法。據《說文》載：“炮，毛炙肉也。”段注：“毛炙肉，謂不去毛炙之也。”《禮記•內則》：“塗之以謹（墐）塗，炮之。”鄭玄注：“炮者，以塗燒之為名也。”孫希旦集解：“裹物而燒之謂之炮。”《說文》：“炙，炙肉也，從肉在火上。”《詩經•小雅•瓠葉傳》：“炕火曰炙”。“炮”、“炙”均源於食物加工，可見早期的炮製主要是用火加工處理藥物。 酒的發明與應用，在我國非常久遠。起源於舊石器時代，在新石器時代有所進展，而廣泛應用於奴隸制社會時期。新石器晚期的龍山文化，則發現有專用酒器，殷商文化中發現更多的專用酒器，在殷墟出土的甲骨文中有“鬯”字，鬯就是芳香性的藥酒，供祭祖用。酒的發明與應用，豐富了用藥經驗並被引用於炮製藥物，就產生了輔料製法，充實了藥物炮炙的內容。 二、中藥炮製的發展 (1.) 春秋戰國至宋代 《黃帝內經》約為戰國至秦漢時代的著作，在《靈樞經•邪客》篇中有用“秫米半夏湯”治療“邪氣客人”的記載。“秫米湯”中的“治半夏”即為修治過的半夏。生半夏毒性大，以“治”來減低毒性，可見當時已注意到有毒藥物的炮製。《素問•繆刺論》中所說的“角發”“燔治”即是最早的炭藥—血餘炭。“咀”即是當時的切製飲片。 到了漢代，中藥炮製技術已有較大的發展。我國第一部藥學專著《神農本草經》在紀元前問世。書中指出：“藥有……及有毒無毒，陰乾暴乾，采造時月，生熟，土地所出，真偽新陳，並各有法。”這裏所指陰乾暴乾是指產地加工，而生熟則說的是藥物炮製了。如“露蜂房……熬”“桑螵蛸……蒸”“貝子……燒”等。 漢代有關藥物炮製的方法更多的是散見於處方藥物的腳注，與藥物配伍、劑型、煎法、服用相聯繫。如《傷寒論》抵當湯：水蛭三十個，熬；虻蟲十三個，去翅足，熬；桃仁二十枚，去皮尖；大黃三兩，酒浸。對毒劇藥應用很謹慎，用法也很有分寸。如附子要求“炮”，“炮去皮，破八片”。其中有些炮製方法已趨成熟。對製藥火候上提出“燒、煉、熬”三者不同。歸納起來，在張仲景時代，中藥炮製方法有去污、去蘆、去節、去毛、去皮、去皮尖、去心、去核、去翅足、去鹹、擘、破、咀、斬折、銼、搗、水浸、湯洗、煮沸、酒洗、酒煮、苦酒煮、蒸、燒、熬、炮、、煉、炒、炙等。同時，炮製理論上也開始引起人們的注意，如《神農本草經》序錄中就有：“凡此七情合和視之……若有毒宜製可用相畏相殺者，不爾勿合用也。”這些就是當時對有毒藥物炮製方法與機理的解釋。張仲景還提出藥物“有須燒煉炮炙，生熟有定”，開創了藥物生熟異用學說的先導。 礦物藥的炮製，當時也取得了很大的成就。《周禮•天官冢宰》《瘍醫論》曾載：“凡療瘍，以五毒攻之。”漢末鄭康成（公元127年∼200年）注云：“止病曰療，攻治也。五毒，五藥之有毒者。今醫方有五毒之藥，作之，合黃堥，置石膽、丹砂、雄黃、礜石、慈石其中，燒之三日三夜，其煙上，雞羽掃取以注瘡，惡肉碎骨盡出也。”文中其煙上的煙，實為昇華結晶氧化汞。《神農本草經》提到了丹砂能化汞，硝石煉之如膏，曾青（藍色銅礦物）能化金銅，朴硝煉餌食之，這些是通過炮製改變其藥性。漢代對中藥炮製的目的、原則已初步確立，並出現了大量的炮製方法和炮製品，但方法比較簡單。 中藥炮製經歷先秦兩漢的不斷發展，直至宋代主要有兩方面的成就：一是將零星的炮製方法進行了初步歸納，形成了較系統的炮製通則；二是逐漸增加了一些新的炮製方法。現代使用的方法宋代大都已出現這些方法和原則至今仍沿用在炮製原則系統化方面：梁代《本草經集注》中第一次將零星的炮製技術作了系統歸納，說明了部分炮製作用。如“凡湯中用完物皆擘破”，“諸蟲先微炙等。唐代《備急千金要方》中又進一步補充，在“合和”章中說：“凡用甘草、厚朴、枳實、石楠、茵芋、藜蘆、皂莢之類皆炙之”，“凡用麥、米、大豆黃卷、澤蘭、蕪荑皆微炒，乾漆炒令煙斷。”這些原則在宋代《證類本草》中亦有引用。 在新炮製方法方面：晉《肘後備急方》已有用大豆汁、甘草、生薑等解烏頭、芫花、半夏毒的記載。梁代《本草經集注》已將“咀”改為“切製”。唐代《千金翼方》已有反覆蒸曝製熟地黃，《食療本草》開始用童便處理藥材，《外臺秘要》開始用麩炒法。宋代《太平聖惠方》開始有乳製法，《博濟方》開始有巴豆霜，《小兒藥證直訣》開始製膽南星等。 劉宋時代，雷總結了前人炮製方面的記述和經驗，撰成《雷公炮炙論》三卷，是我國第一部炮製專著。書中記述了藥物的各種炮製方法，大致有：揀、去甲土、去粗皮、去節並沫、揩、拭、刷、刮、削、剝等淨製操作；切、銼、擘、捶、舂、搗、研、杵、磨、水飛等切製操作；拭乾、陰乾、風乾、曬乾、焙乾、炙乾、蒸乾等乾燥方法；浸、煮、煎、煉、炒、熬、炙、焙、炮、等水火製法；苦酒浸、蜜塗炙、同糯米炒、酥炒、麻油煮、糯泔浸、藥汁製等法，廣泛地應用輔料炮製藥物。該書對炮製的作用也作了較多的介紹，如“……用此沸了水飛過白堊，免結澀人腸也。”“……半夏上有延，若洗不淨，令人氣逆，肝氣怒滿。”該書對後世中藥炮製的發展有較大的影響，其中許多炮製方法具有科學道理。如大黃用蒸來緩和其瀉下作用。莨菪、吳茱萸等含有生物鹼，用醋製可以使生物鹼成鹽，而增大在水中的溶解度。對揮發性藥物茵陳，指出“勿令犯火”，即防止高溫處理。對某些含鞣質藥物，如白芍等需用竹刀刮去皮，知母、沒食子勿令犯鐵器，至今仍有指導意義。 陶弘景所著《本草經集注》中對藥物提出“細切”要求，並指出炮製能影響療效，如：“……舊方皆云咀者，謂秤畢搗之如大豆，又使吹去細末，此于事殊不允。藥有易碎難碎，多末少末，秤兩則不復均，今皆細切之，較略令如咀者，差得無末而粒片調于藥力同出，無生熟也。”“凡湯酒膏中，用諸石皆細搗之，如粟米……”等。該書記述的淨選、切製、乾燥、炮炙等方法眾多，且均舉例說明，如黃連去鬚毛，石葦刮去毛，羚羊角鎊刮作屑用，阿膠炙使通體沸起，內容很豐富。 唐代《新修本草》在炮製方面收載了很多炮製方法，除了煨、、燔、炒、蒸、煮等外，還有作、作、作豉、作大豆黃卷、芒硝提淨等如芒硝提淨法“以朴硝作芒硝者，但以暖湯淋朴硝取汁，清澄煮之減半，出木盆中，經宿即成，狀如白石英。”該書對玉石、玉屑、丹砂、雲母、石鐘乳、礬石、硝石等礦物藥的炮製方法均有記載。輔料用酒明確指出“唯米酒入藥”，炮製內容比前一時期豐富。 宋代炮製方法有很大改進，炮製目的也多樣化了，開始從減少副作用而進入增加和改變療效，從湯劑飲片的炮製而同時重視製備成藥飲片炮製的嶄新階段。《證類本草》，為唐慎微所編撰，該書廣泛輯錄了宋以前的有關藥學方面的文獻，部分保存了現今已失傳的醫藥書籍的內容，如《雷公炮炙論》等。在《本草綱目》刊行前，一直做為研究本草學的範本。每種藥物之後附有炮製方法，為後世製藥業提供了藥物炮製資料，後世某些炮製專書，便是輯錄本書的炮製部分而寫成的。宋代大觀年間，陳師文等編撰《太平惠民和劑局方》，強調“凡有修合，依法炮製……。”並特設“論炮炙三品藥石類例”，專章討論炮製技術，收錄了185種中藥的炮製方法和要求，逐漸注意到藥物經炮製後性味功效的改變，如蒲黃“破血消腫即生使，補血、止血即炒用”，成為國家製藥技術標準的重要組成部分，對保證藥品質量起了很大的作用。由於該書篩選了當時通用的方劑及炮製方法，實踐性強，現代應用的許多方法，特別是配製成藥的方法，很多都與該書所列的方法相似。如水飛、醋淬、鎊、紙煨、麵煨、巴豆製霜蒼朮米泔水浸等 總之，在宋以前，炮製的原則、方法，適用品種已初具規模，是炮製技術的形成時期。 (2.) 金元、明時期 元代王好古在《湯液本草》中引李東垣“用藥心法”有“黃芩、黃連、黃、知母，病在頭面及手梢皮膚者，須用酒炒之，借酒力以上騰也。咽之下、臍之上，須酒洗之，在下生用。大凡生升熟降，大黃須煨，恐寒則損胃氣。至於川烏、附子須炮，以制毒也。”並說：“去濕以生薑”，“去膈上痰以蜜”。張元素在《珍珠囊》中說白芍“酒浸行經，止中部腹痛。”“木香行肝氣，火煨用，可實大腸。”葛可久在《十藥神書》中首先提出炭藥止血的理論“大抵血熱則行血冷則凝……見黑則止。”著名的“十灰散”就是該書的方劑之一。從藥物炮製方法之多和理論實踐上的重大改進來看，足見金元時期中藥炮製的昌盛。 明代對醫藥比較重視，在中藥炮製技術上有較大的進步，在炮製理論上也有顯著的建樹。徐彥純編撰的《本草發揮》輯自金元諸家的著作，在炮製方法上無特殊發揮，而對炮製作用原理上有較多的闡述，如“神火炒以補天五之氣，入足陽明胃經。”“用上焦藥須酒浸暴乾，……知柏治下卻之藥，久弱之人，須合之者，酒浸暴乾，恐傷胃氣也。”還提出童便製、鹽製的作用，即“用附子、烏頭者當以童便浸之，以殺其毒，且可助下行之力，入鹽尤捷也。”“心虛則鹽炒之”，“以鹽炒補心肺”等，均為中藥炮製理論的重要論述。 陳嘉謨在《本草蒙筌》的“製造資水火”中指出：“凡藥製造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失……匪故巧弄，各有意存。酒製升提，薑製發散，入鹽走腎臟，仍仗軟堅，用醋注肝經且資住痛，童便製除劣性降下，米泔製去燥性和中，乳製滋潤回枯助生陰血，蜜製甘緩難化增益元陽，陳壁土製竊真氣驟補中焦，麥麩皮製抑酷性勿傷上膈，烏豆湯、甘草湯漬曝並解毒致令平和，羊酥油、豬脂油塗燒，咸滲骨容易脆斷，有剜去瓤免脹，有抽去心除煩……。”在炮製技術上特別值得提出的是“五倍子”條下所載的“百藥煎”的製備方法，實際上就是沒食子酸的製法比瑞典藥學家舍勒氏製備沒食子酸的工作早二百多年明代李時珍的《本草綱目》載藥1,892種，其中有330味藥記有“修治”專目。在“修治”專目中，綜述了前代炮製經驗。上自《名醫別錄》，下至明代李時珍，總計有50多家炮製資料。在330味藥物中，載有李時珍本人炮製經驗或見解的，就有144條，其中很多藥物，如木香、高良薑、茺蔚子、楓香脂、樟腦等炮製方法都是李時珍個人的經驗記載，並非他人經驗的綜述。在炮製方法上有所發展，例如獨活條，雷曰：“采得細銼，以淫羊藿拌，裛二日，暴乾去藿用，免煩人心。”李時珍認為此法不切實用，接著說：“此乃服食家治法，尋常去皮或焙用爾。”對前代有問題的方法，李時珍也加以指正。例如，砒石條，雷曰：“凡使用……入瓶再。”時珍曰：“醫家皆言生砒經見火則毒甚，而雷氏治法用火，今所用多是飛煉者，蓋皆欲求速效，不惜其毒也。”全書記載炮製方法近20類，有水製、火製、水火共製、加輔料製、製霜、製等法。其中多數製法，至今仍為炮製生產所沿用。如半夏、天南星、膽南星等。 龔廷賢在《壽世保元》中述及炮製理論問題時曾說：“炒以緩其性，泡以剖其毒，浸能滋陰，煉可助陽，但製有太過不及之弊。”繆希雍撰《炮炙大法》是繼《雷公炮炙論》之後另一部有價值的炮製專著。收載了439種藥物的炮製方法，用簡明的筆法敘述各藥出處，採集時間，優劣鑑別，炮製輔料，操作程序及藥物貯藏，大部分內容能反映當時社會生產實際，在前人的基礎上有所發展，正如作者所說的“自為闡發，以益前人所未逮。”並將前人的炮製方法歸納為：炮、爁、、炙、煨、炒、、煉、製、度、飛、伏、鎊、摋、、曝、露十七種方法，即稱雷公炮炙十七法。 總之，元、明時期，在前人炮製作用解釋的基礎上經系統總結而形成理論是中藥炮製理論的形成時期。 (3.) 清代 清代劉若金著《本草述》，收載有關炮製的藥物300多種，記述藥物的各種炮製方法、作用、目的，以及理論解釋，內容豐富。經楊時泰修改刪節為《本草述鉤元》，使得原著的意旨更為明確易解。如黃耆“治癰疽生用，治肺氣虛蜜炙用，治下虛鹽水或蒸或炒用等。” 趙學敏的《本草綱目拾遺》和唐容川的《血證論》，除了記載當時很多炮製方法外，還特別記載了相當數量的炭藥，並在張仲景“燒灰存性”的基礎上明確提出“炒炭存性”的要求，主要用於瘡、痔、燙傷、疳疾、癬症及崩漏、出血、痢疾等的治療。炭藥的炮製與應用，在清代有相當大的發展，很有特色。 明、清時期炮製品增加很多，而有些是由當時炮製理論影響下推理出來的，所以認識上不甚一致。如《本草通玄》中不同意豨薟草“生瀉熟補”，認為“豨薟苦寒之品，且有毒令人吐，以為生寒熟溫，理或有之，以為生瀉熟補，未敢盡信，豈有苦寒搜風之劑，一經煮便有補益之功耶……古人所謂補者亦以邪風去則正氣昌，非謂其本性能補耳。”《本草綱目拾遺》中不同意半夏長期浸泡，如“今藥肆所售仙半夏，惟將半夏浸泡，盡去其汁味，然後以甘草浸曬……全失本性……是無異食半夏渣滓，何益之有。” 總之，清代對某些炮製作用有所發揮，炮製品有所增多，是炮製品種和技術進一步擴大應用時期。 教學方面，大陸各地中醫院校的中藥專業都設有中藥炮製課，並被列為專業課之一。在教學實踐中，結合地區特點編寫了教材，經過試用與修訂不斷充實提高，於1979年首次編寫出全國高等醫藥院校《中藥炮製學》統一試用教材，1985年出版二版教材，這為繼承和發揚中藥炮製學奠定了良好的基礎。 在科研方面，建立了炮製研究機構，已有一定力量的科研單位。“七五”期間對何首烏等20種飲片進行了系統的研究，“八五”期間又有草烏等20種飲片列為國家研究課題，其中大黃、半夏、棕櫚、斑蝥、馬錢子等研究已取得了顯著的成果，如果能連續不斷的進行系統研究，前景是非常廣闊的。 在生產方面，為了適應中醫藥事業發展的需要，各地先後建立起不同規模的飲片炮製廠，生產規模不斷擴大，生產工具和設備不斷改進，從手工業作坊向工業化生產邁進。“七五”期間，大陸對44家飲片廠重點投資進行技術改造，對提高飲片的產量和質量都產生重大的影響。總之，在傳統經驗的基礎上，運用現代科學技術探明炮製原理，改革製造設備，使炮製理論和技術更趨完善。 |
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