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第2章 推拿的作用原理 第一節 推拿治療的基本原理 推拿屬中醫外治法範疇，是醫者視病情施用手法治療的一門中醫學科。推拿通過手法作用於人體體表的特定部位， 以調節機體的生理， 病理狀況，達到治療效果。也就是說： 醫生通過“手法”所產生的外力， 在患者體表特定的部位或穴位上作功， 這種功是醫生根據具體的病情， 運用各種手法技巧，所作的有用的功， 從而起到糾正解剖位置的作用； 這種功也可轉換成各種能，並深透到體內，改變其有關的系統內能， 從而起到治療作用；這種“能”可作為信息的載體， 向人體某一系統或器官傳入信號， 起調整臟腑功能的治療作用。然而影響信息傳遞的主要因素不是載體能量的大小， 而是與信號強度和干擾強度的比值有關。 當然機體對信息載體的能量大小也有一定的要求，即低於閾限的信號就不足以推動系統中的下一環節。其基本原理如下： 一、糾正解剖位置的異常 凡關節錯位，肌腱滑脫，因有關組織解剖位置異常而致的病症，均可通過外力直接作用加以糾正，如：髂關節錯位，椎骨錯縫，可根據其不同的情況，採取相應的治療方法，使錯位得以整復。 二、改變有關的系統內能 某一系統內能的失調，可導致該系統出現病變，而某一系統的病變也必然引起該系統內能的異常。通過對失調的系統內能進行適當的調整，使其恢復正常，就能起到積極的治療作用。如：肌肉痙攣者，通過手法使有關肌肉系統內能得到調整，則肌肉痙攣就得到解除；氣滯血瘀者，通過手法使氣血系統內能增大，加速氣血循行，從而起行氣活血的作用，解除因氣滯血瘀引起的各種病證。 三、信息調整 通過近代生理學的研究，人們認識到人體的各個臟器都有其 定的生物信息（各臟器的固有頻率及生物電 ），當臟器發生病變 有關的生物信息就會發生變化，而臟器生物信息的改變可影響整個系統乃至全身的機能平衡。通過各種刺激或各種能量傳遞的形式作用於體表的 定部位，產生一定的生物信息，通過信息傳遞系統輸入到有關臟器，對失常的生物信息加以調整，從而起到對病變臟器的調整作用。這是中醫推拿治療的依據之一。這是建築在人體生物電、生物力學、生物內能，以及組織器官的生理、生化、解剖學理論基礎上的一種古老而又嶄新的治療途徑。中醫推拿在這方面累積了很多實踐經驗。如在缺血性心絞痛患者的有關俞穴上，用較輕的按揉法治療，輸入調整信息，可起到增加冠狀動脈的血供量的作用，從而緩解症狀。 四、糾正解剖位置與轉變系統內能的結合 凡因各種原因導致解剖位置失常者，有關的系統內能必然發生改變，由於系統內能的改變，又會造成疾病的進一步發展。治療 必須兼顧這兩方面。如：凍肩的治療關鍵在於活動患肩，使粘連得以鬆解，但本病患者肩部疼痛劇烈，肌肉痙攣，活動困難，因此治療首先要調整有關肌肉組織的系統內能，使肌痙攣緩解，然後再能活動其關節。在活動關節使粘連鬆解 ，極有可能造成新的損傷，通過手法來改變患部的系統內能，加強氣血循行，促進損傷修復，從而消除了因活動關節而產生損傷的副作用，保證了推拿的良好療效。 五、糾正解剖位置與改變系統內能、調整信息的結合 臨床中經常見到因某一部位解剖位置的失常而使其相應的臟腑發生病變，這是因為某一解剖位置的失常，必然會使有關組織的系統內能和生物信息發生變化，從而造成有關組織，器官的病變。對這類病症的治療就必須根據具體情況用糾正解剖位置的失常和調整信息相結合以及改變系統內能的方法。如：膽囊炎、膽絞痛，其基本病理是oddi氏括約肌痙攣，膽汁排出困難，而oddi氏括約肌受胸8、9交感神經支配，第八、九胸椎後關節的錯位是本病發生的原因之一，因此糾正第八、九胸椎後關節錯位，是治療的關鍵。但因本症疼痛劇烈，整復手法很難完成，必須在有關穴位（膽俞、膽囊穴）用點揉法治療，通過改變系統內能和調整信息，使疼痛緩解後，再施以後關節整復手法，糾正解剖位置的異常，從而消除因解剖位置失常而產生的病變信息，使症狀得以解除。 總之，推拿治療的基本原理不外乎是力能和信息三方面的作用。 第二節 推拿對傷筋的治療原理 凡是人體各個關節、筋絡、肌肉受外來暴力撞擊，強力扭轉，牽拉壓迫或因不慎而跌撲閃挫，或體虛、勞累過度及 續活動、經久積勞 因素所引起的損傷，而無骨折、脫位或皮肉破損的均稱為傷筋，推拿治療傷筋有獨到之處，這已被無數臨床實踐所證實。傷筋無論是急性或是慢性，疼痛往往是其主要症狀。中醫認為損傷後，由於血離經脈，經脈受阻，氣血流行不通，“不通則痛”。治療的關鍵在於“通”，“通則不痛”。推拿手法是通過什麼途徑達到“通”而使其“不痛”的呢？本節將著重討論這個問題。 一、舒筋通絡 損傷後，肌肉附著點和筋膜、韌帶、關節囊 受損害的軟組織，可發出疼痛信號，通過神經的反射作用，使有關組織處於警覺狀態，肌肉的收縮，緊張直至痙攣便是這一警覺狀態的反映，其目的是減少肢體活動，避免對損傷部位的牽拉刺激，從而減輕疼痛。這是人體自然的保護性反應。此 ，如不及 治療，或是治療不徹底，損傷組織可形成不同程度的粘連、纖維化或疤痕化，以致不斷地發出有害的衝動，加重疼痛、壓痛和肌肉收縮緊張，繼而又可在周圍組織引起繼發性疼痛病灶，形成惡性疼痛環。但不管是原發病灶或繼發病灶，都可刺激和壓迫神經末梢及小的營養血管，造成新陳代謝障礙，進一步加重“不通則痛”的病理變化。從實際經驗中得知，凡有疼痛則肌肉必緊張；凡有肌緊張又勢必疼痛。它們成為互為因果的兩個方面。我們的治療目標應針對疼痛和肌緊張這兩個主要環節，打破惡性循環，以利於組織的修復和恢復。臨床治療中我們看到，消除了疼痛病灶，肌緊張也就解除；如果使緊張的肌肉鬆弛，則疼痛和壓迫也可以明顯減輕或消失，同 有利於病灶修復。 推拿是解除肌肉緊張、痙攣的有效方法，因為推拿不但可直接放鬆肌肉，並能解除引起肌緊張的原因，即：既可治標也可治本，做到標本兼治。 推拿直接放鬆肌肉的機理有三個方面：一是加強局部循環，使局部組織溫度升高；二是在適當的刺激作用下，提高了局部組織的痛閾；三是將緊張或痙攣的肌肉充分拉長，從而解除其緊張痙攣，以消除疼痛。充分拉長緊張痙攣肌肉的方法是強迫伸展有關的關節，牽拉緊張痙攣的肌束使之放鬆。例如：腓腸肌痙攣，可充分背屈踝關節；腰背肌群痙攣，可大幅度旋轉腰椎關節或作與肌纖維方向垂直的橫向彈撥，對於有些通過上法仍不能使之放鬆的患者，則可先令其將關節處於屈曲位，在肌肉放鬆的位置進行操作。以腓腸肌痙攣為例：可先充分蹠屈踝關節，然後自上而下用力推、扳、按、揉腓腸肌的後側。其他均可根據同理類推。上面兩種方法，前者是直接牽拉肌肉，後者是先放後拉，目的都是為了讓肌組織從緊張狀態下解放出來，達到舒筋活絡的目的。 推拿可以消除導致肌緊張的病因，其機理有三個方面：一是加強損傷組織的循環，促進損傷組織的修復；二是在加強循環的基礎上，促進因損傷而引起的血腫、水腫的吸收；三是對軟組織有粘連者，則可幫助鬆解粘連。在治療中抓住原發性壓痛點是關鍵。《靈樞•經筋》篇中就有“以痛為俞”的記載。一般損傷後的壓痛部位可有肌纖維斷裂、韌帶剝離、軟骨挫傷 病理變化，也可有因損傷而致的創傷性炎症所造成的軟組織粘連、纖維化、疤痕化 病理變化。推拿通過各種手法，給以恰當的治療，這些病理變化大部分都能治癒。大多數壓痛點是損傷的部位，也是推拿治療的關鍵部位。因此，壓痛點的尋找要認真仔細，力求定位準確，不要被大範圍的擴散痛和傳導痛所迷惑。一般說，最敏感的壓痛點往往在筋膜、肌肉的起止點，兩肌交界或相互交錯的部位，這是因為筋膜處分布的神經末梢比較豐富，肌肉起止點和交界、交叉部分則因所受應力大，長期磨擦容易發生損傷。通過對壓痛點的治療，消除了肌緊張的病理基礎，為恢復肢體的正常功能創造了良好的條件。 舒筋通絡，可使緊張痙攣的筋肉放鬆，氣血得以暢通，因此可以說是鬆則通，通則不痛。 必須說明：這裏講的“鬆”是建築在對損傷的病因病理及組織結構有充分認識基礎上的，這與盲目地“鬆鬆筋骨”不可同日而語。對推拿醫生來說，要行之有據，操之有理，一舉一動恰到好處，方為上工。 二、理筋整復 在軟組織損傷部位，通過手指細心觸摸，拈捺忖度，從摸得的形態，位置變化 ，可以幫助我們了解損傷的性質。《醫宗金鑑》手法總論中說：“以手摸之，自悉其情”，並記載了筋歪、筋斷、筋翻、筋轉、筋走 各種病理變化，說明古人對檢查的重視，並累積了豐富的診斷經驗。雖在X光已經普遍應用的現代，可以清楚地看到骨骼的形態，但對許多軟組織仍難以觀察，因此，觸診在臨床上仍不失其極為重要的意義。對於在觸診中發現的不同組織、不同形式的錯位逆亂，要及 回納糾正，使筋絡順接，才能氣血運行流暢，通則不痛。 肌肉、肌腱、韌帶完全破裂者，須用手術縫合才能重建，但部分斷裂者則可使用適當的手法理筋，使斷裂的組織撫順理直，然後加以固定，這可使疼痛減輕和有利於斷端生長吻合。 肌腱滑脫者，在疼痛部位能觸摸到條索樣隆起，關節活動嚴重障礙，若治療不當，可轉化為肌腱炎，產生粘連，為此，須及早施用彈撥或推扳手法使其回納。 關節內軟骨板損傷者，往往表現為軟骨板的破裂或移位，以致關節交鎖不能活動，通過適當的手法使移位嵌頓的軟骨板回納，可解除關節的交鎖，疼痛明顯減輕。 腰椎間盤突出者，每見腰痛與下肢竄痛，腰部活動受限，行走不便。應用適當的手法，可促使突出的髓核回納或移位，解除髓核對神經根的壓迫或改善髓核與神經根的壓迫關係，而使疼痛消除或減輕。 脊柱後關節錯位者，其棘突向一邊偏歪，關節囊及鄰近的韌帶因受牽拉而損傷，也能用斜扳法或旋轉法糾正。 髂關節半脫位者，因關節滑膜的嵌頓擠壓及局部軟組織的牽拉而疼痛難忍，通過斜扳法及伸屈髖膝 被動活動，將錯位整復，疼痛也隨之減輕或消失。 總之，對骨縫開錯、韌帶損傷 要積極採取措施，撥亂反正，令各守其位，才能有利於肌肉痙攣的緩解和關節功能的恢復。由此可見，理筋整復可使經絡關節通順，即順則通。但必須認識到盲目推拿不但終無裨益，而且有加重斷裂、錯位 病變之弊。要注意：只有“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”（《醫宗金鑑•正骨心法要旨》）。 三、活血祛瘀 “動”是推拿療法的 點。在治療過程中，對患者來說“動”包括三個方面：一是促進肢體組織的活動；二是促進氣血的流動；三是肢體關節的被動運動。 推拿手法對柔軟體腔內的臟器有直接促進和調整其功能活動的作用。例如在腹部進行適當的手法可調整胃腸的活動，這早已被大量臨床實踐所證實。 促進機體活動，對於加速軟組織損傷恢復的影響也可在實驗中得到證明。適當的手法可調節肌肉的收縮和舒張，使組織間壓力得到調節，以促進損傷組織周圍的血液循環，增加組織灌流量，從而起到“活血化瘀”，“祛瘀生新”的作用。 不僅如此，適當的手法還可使肌肉間的力學平衡得以恢復。近年來，有人用補償調節論來解釋軟組織損傷的機理，認為一旦肌肉痙攣，可引起對應肌肉的相應變化，稱對應補償調節，如：左側腰肌緊張，引起右側腰肌的補償調節；而腰背肌緊張，又可引起腹肌的補償調節，這稱作系列調節。對應調節和系列調節所產生的肌緊張、痙攣，同樣可引起軟組織的損傷反應。臨床不乏見到一側腰痛日久不癒而引起對側腰痛，腰痛日久又引起背痛或臀部痛的病例。推拿能使肌肉間不協調的力學關係得到改善或恢復，從而使疼痛減輕或消失。 被動運動是推拿手法的一個重要組成部分。對關節粘連僵硬者，適當的被動活動則有助於鬆解粘連，滑利關節；對局部軟組織變性者，則可改善局部營養供應，促進新陳代謝，增大肌肉的伸展性，從而使變性的組織逐漸得到改善或恢復。 綜上所述，中國醫學“通則不痛”的理論，在傷筋的推拿治療中可具體化為“鬆則通”、“順則通”、“動則通”三個方面。實際上這三者是不能絕對分割的。“鬆”、“順”、“動”三者有機地結合在一起，彼此密切關聯，“鬆”中有“順”，“順”中有“鬆”，而“動”也是為了軟組織的“鬆”和“順”，這三者總合起來可達到“通則不痛”的目的。 |
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